DOBLE LLAVE – Concluimos ésta serie de entregas refiriéndonos a más preguntas e inquietudes que generalmente formula la gente interesada en conocer el funcionamiento de las pólizas de seguro de salud en nuestro país. Veamos.
¿Estoy obligado a recibir atención en una determinada red de médicos o clínicas?
No. El marco legal de nuestro país establece que el asegurado tiene derecho a escoger libremente quien será el proveedor de los servicios garantizados en la póliza que ha contratado.
Si adquiero una póliza de salud ¿a quiénes de mis familiares puedo incluir en ella?
El asegurado titular puede incluir a su cónyuge, sus padres, hijos menores de 25 años, otros familiares dependientes económicamente de él y trabajadores de quienes reciba algún servicio personal.
¿Cómo quedo si mi esposo fallece y era el titular de la póliza de salud de nuestra familia?
Los familiares tienen 30 días continuos para notificar a la compañía aseguradora quien será el nuevo titular y ésta está obligada a aceptarlo.
¿Las pólizas emitidas en Venezuela se pueden usar sólo dentro del país?
No. Las coberturas de las pólizas tienen cobertura mundial. Aplican ciertas condiciones a efectos de solicitar el reembolso los gastos ocasionados fuera del país. Consulte a su corredor de seguros.
¿Qué son los plazos de espera?
Es el tiempo en el cual el asegurado no tiene derecho a los beneficios y coberturas de la póliza que ha contratado. A menos que sean accidentes o enfermedades definidas.
Entonces, ¿cómo conozco los plazos de espera de mi póliza de salud?
Fácil. En resumen podemos decir que son 18 meses para la mayoría de las patologías, con algunas variantes o excepciones, pero en el condicionado de la póliza – al cual todo asegurado debe tener acceso – están establecidos los plazos para cada enfermedad o condición. Además, su productor, intermediario o corredor de seguros debe orientarle en ese tema.
¿Significa que no puedo usar mi póliza sino después de año y medio?
No. Los accidentes y las enfermedades agudas – definidas en el condicionado de la póliza – tienen cobertura inmediata.
¿Qué pasa si aumento la suma asegurada de mi póliza, mantengo los plazos de espera?
La porción del incremento de la suma asegurada tiene los mismos plazos de espera desde el momento en que la contrata.
¿Hay enfermedades o condiciones excluidas totalmente de la póliza de salud?
Sí. Por ejemplo las intervenciones con fines estéticos, los tratamientos basados en terapias o medicinas alternativas, las curas de sueño y terapias contra la dependencia del alcohol u otras drogas, no tienen cobertura.
¿Qué debo hacer si deseo activar la cobertura de mi póliza por alguna emergencia o intervención?
Si es el caso de una emergencia médica, debe dirigirse a una clínica y ésta se encarga de contactar a su aseguradora para gestionar su ingreso; si se trata de una intervención programada debe solicitar una carta aval, con la cual garantiza el pago al centro hospitalario.
Especial para DOBLE LLAVE
Joaquín Valenzuela
Corredor de Seguros SAA No. CS – 8022
@segurosval / [email protected]
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